Leczenie hipotensyjne u dzieci z nadciśnieniem pierwotnym i zaburzeniami metabolicznymi
Słowa kluczowe / Keywords:
Streszczenie:
Nadciśnienie tętnicze pierwotne (ntp) nie jest izolowanymzaburzeniem hemodynamicznym, ale zespołempowiązanych ze sobą zaburzeń hemodynamicznychi metabolicznych przebiegających z typowym fenotypempośrednim. U 15–20% dzieci z ntp towarzyszącezaburzenia metaboliczne pozwalają na rozpoznanie zespołumetabolicznego. Podstawowe znaczenie w terapiima modyfikacja stylu życia, a przy wyborze leku pozaskutecznością hipotensyjną bardzo istotne są działaniametaboliczne leku. Zarówno z badań doświadczalnych,jak i obserwacji klinicznych wynika, że lekiblokujące układ renina-angiotensyna-aldosteron pozaskutecznością hipotensyjną zwiększają insulinowrażliwośći prawdopodobnie mają znaczenie w procesieredystrybucji tkanki tłuszczowej i zmniejszenia ilościtłuszczu trzewnego. Lekami drugiego rzutu są dihydropirydynoweblokery kanałów wapniowych, którenależą do leków neutralnych metabolicznie. Podobnymprofilem metabolicznym charakteryzują się lekiα‑adrenolityczne, jednak mają one nadal ograniczoneznaczenie w terapii hipotensyjnej. Leki b‑adrenolityczneoraz diuretyki, w tym diuretyki tiazydowe, należą doleków o niekorzystnym profilu metabolicznym i niepowinny być stosowane bez dodatkowych wskazań.
Abstract:
Primary hypertension (PH) is not an isolated hemodynamicentity, but a syndrome of metabolic and hemodynamicabnormalities with common pathogenesis andits characteristic intermediate phenotype. In 15–20%of cases metabolic and hemodynamic abnormalitiescluster to such an extent that diagnosis of metabolicsyndrome is possible. Therefore, the therapy is basedon life style modifications and use of antihypertensivedrugs with beneficial metabolic profile. There issome evidence both from experimental and clinical studiesthat blockade of renin‑angiotensin system leadsto increase in insulin sensitivity and probably may affectredistribution of fat tissue with decrease of visceralfat. Dihydropiridyne calcium channel blockers are thesecond line drugs with neutral metabolic profile. Alpha-‑adrenolytic agents have similar metabolic profile buttheir use in antihypertensive treatment is limited. Beta-‑adrenolytics and diuretics including thiazydes, havenegative metabolic profile and should not be used ifno additional indications are present.
