Niedrożność smółkowa przyczyną perforacji ściany jelita u płodu – prezentacja przypadku
Słowa kluczowe / Keywords:
Streszczenie:
Przedstawiamy przypadek noworodka z perforacją ściany jelita cienkiego spowodowaną niedrożnością smółkową. Z powodu obecności dużego wodobrzusza,
w 34 tygodniu ciąży, płód poddany był interwencji prenatalnej. Podczas zabiegu odbarczono 100 ml płynu barwy słomkowej z jamy brzusznej
płodu oraz 40 ml płynu surowiczego, lekko podbarwionego brunatnie, z moszny płodu. W drugiej dobie po interwencji prenatalnej wyzwoliła się samoistna
akcja porodowa. Niezbędne było wykonanie cięcia cesarskiego. W 1 dobie życia dziecko zakwalifikowano do laparotomii z powodu obecności wolnego
powietrza w jamie otrzewnej. Podczas zabiegu uwidoczniono liczne zrosty jelitowe oraz rozległą perforację jelita cienkiego, w połowie jego długości. Jelito
dystalne od miejsca perforacji zwężone, wypełnione grudkowatą smółką. Wyłoniono przetokę jelitową rozdzielną dwulufową. W 31 dobie życia wykonano
zabieg zamknięcia ileostomii. Ze względu na utrzymującą się u pacjenta cholestazę, podczas zamykania ileostomii wykonano cholangiografię śródoperacyjną,
która wykazała brak zakontrastowania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Podczas zabiegu pobrano również wycinek wątroby. Badanie histopatologiczne
wycinka wykazało olbrzymiokomórkowe, noworodkowe zapalenie wątroby. U pacjenta wykluczono obecność mukowiscydozy, potwierdzono
natomiast wadę serca w postaci przetrwałego przewodu tętniczego z przeciekiem lewo-prawym, obecne były również cechy dysmorfii twarzy. Dziecko
wypisano do domu w stanie ogólnym i miejscowym dobrym w 68 dobie życia. Z uwagi na utrzymujące się cechy cholestazy wewnątrzwątrobowej pacjenta
skierowano do Poradni Chorób Wątroby IPCZD w Warszawie, gdzie zdiagnozowano również zespół Alagille’a.
Abstract:
We present a newborn with perforation of small bowel caused by meconium obstruction. Because of the ascites, there were prenatal intervention taken
on the fetus. 100 ml of yellow fluid was evacueted from the fetus’ abdomen, and 40 ml od brown fluid was evacuated from fetus’ scrotum. After delivery by
the cesarian section, a newborn underwent laparotomy, because of the presence of gas in the abdomen. The laparotomy revealed severe adhesions and
extensive small bowel perforation. Ileostomy was performed. 31 days later, ileostomy was closed. Due to persitent cholestasis, while closing the ileostomy,
cholangiopraphy was performed and a cut of liver was collected for histopathological examination. Histopathological results revealed a giant cel neonatal
hepatitis. Cystic Fibrosis was excluded, heart defect in the form of persistent arterial duct has been confirmed, facial dysmorphia was also present. Patient
was discharged from the hospital in the 68 day of his life in general good condition. Patient was reffered to the The Children’s Memorial Health Institute in
Warsaw where Alagille’s Syndrome was diagnosed.
